心肺复苏按断肋骨，需要承担责任吗？

心搏骤停一旦发生，如果患者得不到及时的抢救复苏，4-6 分钟后就会造成脑和其他人体重要器官组织不可逆的损害。

因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行，为挽回心搏骤停患者的生命而赢得最宝贵的时间。

心肺复苏也会造成患者损伤

心肺复苏拯救了无数生命，但心脏按压有时也会造成患者损伤。心脏按压损伤包括胸骨骨折、肋骨骨折、心脏及心包损伤、血气胸、肺脏、肝脏、脾脏及胃肠损伤等。

心肺复苏超过 10 分钟就有可能导致患者肋骨骨折、内脏受损。心脏按压损伤有时是不可避免的，尤其是某些老年患者和骨质疏松患者，有些甚至在第一下按压时就可能造成骨折。

按压损伤的产生会影响复苏质量，肋骨骨折可能会伤及内脏，引发血胸、气胸，甚至导致患者死亡，这就可能会引发医患纠纷。

如果在对患者进行心肺复苏时，不慎将患者肋骨按断，医生到底需不需要承担责任呢？

关于这个话题，丁香园站友纷纷发表了自己的看法：

@吴中小医生-急诊科

业内人士都知道，进行 CPR 压断肋骨是常见的，至于被告有没有责任，个人认为需要分析几点：

1、CPR 是不是必须的，即是否真的是心跳呼吸骤停；

2、手法有没有问题，即是否实施了规范的 CPR，假如因为手法不规范甚至粗暴导致肋骨骨折就难逃责任了！ 假如判断没有问题，CPR 也规范，我想所谓的「责任」也就不会是责任了！

@ll89870990-急诊科

我是急诊科的，这个事情我们也碰到过，病人是癫痫一过性昏迷，同事按压把肋骨按断了，后来家属也是有质疑，非让医生打上是按压致肋骨骨折，我们医生不肯。还有一次，病人门诊心跳停了，医生胸外按压，后来病人死因胸腔心包腔积液。病人报了警，称积液是医生按压按出来的。

怎么说呢，还是医疗意识太差，普及不够广。急诊工作 10 年，看多了人情冷暖，冷也有，暖也有，试着接受，也试着承受，别想太多，无愧自己的良心就好。

@ilfg88

我按过将近七八十例患者，有的患者骨质疏松，无论你手法如何，按下去必断。有的患者胸廓非常僵硬，不是肌肉，是整个胸廓，一点活动度都没有，不按断骨头，根本按压不到足够的深度，在心电图机上根本看不到按压波形。

所以，不能全是按压手法的问题，当然也不能排除部分是手法造成。

@peixu1090

高龄、体格瘦弱及合并多种疾病者很容易在胸外按压时发生肋骨骨折，甚至胸骨骨折。有时候一按下去，嘎巴一下，坏了！折了！

骨折以后，再做心肺复苏无益有害。至于此类患者是否按压，主要是提前征询家属意见，如果抢救，可能一按下去骨折，再按，大片骨折，接下来就是捣蒜了。有时候家属权衡之后，可能就提前签字放弃了。

法律角度怎么说？

站友们各有各的说法，如果真的闹上法庭，法律层面是怎么说的呢？为此我们咨询了蒲刚律师。

 民法总则相关规定 

依据民法总则第 182 条之规定

• 因紧急避险造成损害的，由引起险情发生的人承担民事责任。

• 危险由自然原因引起的，紧急避险人不承担民事责任，可以给予适当补偿。

• 紧急避险采取措施不当或者超过必要的限度，造成不应有的损害的，紧急避险人应当承担适当的民事责任。

什么是紧急避险？

紧急避险是指因避免自己或他人人身或财产的急迫危险，而于必要限度内损害他人利益之行为。

CPR 是否适用紧急避险？

有观点认为 CPR 应适用紧急避险，以鼓励医疗人员参与紧急医疗行为。有观点认为 CPR行 使需判断合理性，不可完全适用紧急避险。

 医疗法律的相关规定 

《执业医师法》第二十四条规定。对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。

条文只规定了医生的义务，而没有规定医疗过程中造成损害由谁来承担责任。

《侵权责任法》 虽然在第六十条明确规定：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

1. 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；

2. 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

3. 限于当时的医疗水平难以诊疗。

但是「合理诊疗义务」的边界有时难以界定。

大陆对紧急医疗救助方面并未单独立法，在这一点仍需进一步完善。

如何减少按压损伤？

 导致肋骨骨折的主要原因 

1. 按压方法不正确，施救者的按压部位，按压力度等不正确，极易对患者造成损伤。

2. 按压时间过长，按压导致的伤害作用是累积的。按压时间越长，造成胸壁组织伤害的可能性越大，复苏者手掌偏离患者胸骨的可能性越大，越容易造成伤害。

3. 患者因素，老年人、部分女性、消瘦和有骨质疾病的患者，这类患者进行心肺复苏时，容易出现肋骨甚至胸骨骨折的情况。

 如何最大限度避免按压损伤？

1. 采用正确的按压手法

加强定期心脏按压操作训练及考核，避免粗暴按压、揉面式按压、冲击式按压及非垂直 90° 的心脏按压。

正确按压方法如下：

• 两臂位于胸骨正上方，肘关节伸直，双肩正对双手，以髋关节为支点，利用上身重力垂直下压胸骨。

• 两手交叠，掌根置于胸骨中下 1/3 交界处。

• 按压时掌根不要移位，双手手指翘起，不接触胸壁。

2. 循序渐进的增加按压深度

从理论上说按压深度越大，心输出量越多，2018 年指南指出心脏按压的深度至少为 5 cm。但是指南并没有考虑到，一味增大按压深度则容易造成患者胸壁损伤。

对于老年人、女性及消瘦的患者，在开始按压时将按压深度控制在约 1-2 cm 左右，让患者的胸壁逐步适应这种按压状态。

然后循序渐进地增加按压深度，同时边按压边调整，直到患者可以忍受的最大极限深度。可以减少按压损伤。

3. 合理制定按压时间期限

在家属的强烈要求下，对毫无生还希望的患者长时间实施心肺复苏的情况十分常见。无休止的按压既浪费了珍贵的急救资源，还容易造成复苏损伤。

遇到这种情况应及时告知患者家属继续按压可能发生的损害，尽量合理的安排按压时间期限。

关于本话题，你有什么看法呢？欢迎在留言区留下你的观点

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首发 |  临床用药

编辑 |  鹤儿 王弘

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题图 | 站酷海洛   

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